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手康复系列讲座(五)

6 手部作业训练

作业训练在手外科的作用是最近兴起的，在临床上和理疗难以分开，正发展为新的训练体系。它是手外伤整体训练的一部分，是针对伤手的功能障碍，从日常生活活动(简称ADL)、手工操作劳动和文体活动中选出一些有助于伤手功能和拄能恢复的作业，让伤者参与“适应性活动”，并按的要求进行训练，逐步恢复伤手的功能。作业训练程序可分为早期、中期和后期阶段。每个阶段都有其预定的训练目标，根据该目标选择与其相适应的活动，从而达到训练目的。作业训练主要从三个方面进行ADL训练。例如：穿衣、梳洗、用餐、用厕等；轻度作业活动训练。例如：手术后早期，通过训练性、绘画、剪纸、编织等手工艺品制作等活动，达到减少水肿、增加关节活动度、增强肌力、改善眼一手协调能力的目的；重度作业活动。根据伤者的原先职业和现有的手功能情况，可分别选择相关的木工、金工、电器等作业活动，进行增强肌力、耐力和协谓性的强化训练，为伤者重新就业作职业前的训练。

那么，什么是排痰的主要问题呢？正常人排痰需要的，是通过气道的协调运动，产生股合适的气流将痰液推出去。排痰问题，往往是气机运动不协调所致，是气虚气不足的表现。为什么老年患者往往更容易进展为危重症、往往更需要吸痰器和呼吸机？原因就在于老年人本就气虚，气道运动不协调，这才是排痰这个问题的关键所在。只是说，对于协调气机运动这种事，西医西药并不擅长，所以就选择性的忽略了。所以，我们建议， 痰多咳喘的患者，除了祛痰药之外，还应该考虑用甘平中药补气和辛温中药，需要帮助气道协调运动。

 中药内服组：采用中药内服（中药方制成的袋装药剂400ml，分2次口服。21日为一疗程），每位PTS患者均给予迈之灵口服（每次150mg，每日1次，21日为一疗程）。活动时弹力绷带加压包扎或穿弹力袜。 观察指标： ①一个疗程后观察患者临床症状（胀痛）与体征（水肿、皮温升高、皮色异常）的变化情况，以统计积分。 ②一个疗程后，用光电容积描记法（photo plethsmography, PPG）测量重新灌注时间（Refill Time, RT)、静脉压力（Venous pressure, Vp）的变化。 ③一个疗程后，用彩超测定静脉返流时间的变化情况。 ④安全性指标：分别在用药前一周内及停药后一周内各检查一次血常规、尿常规、便常规、肝功能(ALT、AST、TBIL)、肾功能(BUN、Cr)、心电图及血凝五项（PT、APTT）。

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